一文带你走进放疗的世界

什么是放疗？

放疗是利用高能量的放射线的电离功能，破坏肿瘤细胞的DNA，使其失去再生能力从而杀灭肿瘤细胞。与手术、化疗并称为恶性肿瘤治疗的三驾马车，被誉为‘隐形的手术刀’。放疗的目标是较大限度地将放射线的剂量集中到病灶内，杀灭肿瘤细胞的同时保护邻近的正常组织和器官。

 

放疗类型

常用的是外照射放疗，放射线由体外的机器发出，通过机器旋转到特定的角度，使放射线进入肿瘤组织。另外还有近距离放疗包括内照射、组织间插植及表面敷贴放疗等。

 

放疗适用症

约70%的恶性肿瘤患者在疾病发展的不同阶段需要接受放疗。常见肿瘤如脑胶质瘤、鼻咽癌及其它头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、胆囊癌、直肠癌、前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌、淋巴瘤、转移性肿瘤以及晚期肿瘤止痛、解除梗阻等视病情均可使用放疗。对于一个具体的患者来说，是否采用放疗应该按照肿瘤的规范化治疗原则，根据肿瘤的类型、分期以及患者的身体状况等决定。

 

放疗的时机

放疗可以单独运用或者和手术及（或）化疗联合应用，还有在临床试验阶段的联合靶向药物和免疫药物的应用。常见的联合方式：手术之前行放疗来缩小肿瘤（新辅助放疗），手术结束后通过放疗来清除无法完全切除而残留的肿瘤细胞（辅助放疗），和化疗联合应用（放化疗联合）。对于晚期的肿瘤患者，放疗可以作为一种姑息减症的手段，如减轻肿瘤带来的疼痛、梗阻等症状 。 

 

放疗开始前的准备工作有哪些？

现代放疗技术发展迅猛，成功的放射治疗需要集合放疗医生、放疗物理师、放疗技师及其它工程师的协同努力，治疗前需要经过定位、靶区勾画、计划设计与评估、复位验证等步骤，通常需要1-2周的时间。

一、定位

患者需要在放疗专用的CT模拟机下完成扫描。为了提高治疗的精准性，医生常需使用适当的固定技术，如：面罩、头枕、真空垫、臂托、托架等固定患者。

受呼吸运动影响大的胸腹部肿瘤，还需要限制呼吸（呼吸门控技术或压腹板等）或使用4D扫描的方法确保治疗的精准。同时，医生在患者身体上画上体表标记线，使患者的体位在 CT 定位扫描和放疗时保持一致。固定器和体表标记线是确保患者每次都得到精准放疗的重要措施。

 

二、放疗计划设计和靶区勾画

医生根据肿瘤的类型、大小、位置及其周边器官分布情况，决定使用何种放疗方法及治疗剂量。同时，放疗医生根据影像学图像，确定需要照射的范围，精确的靶区勾画是精准放疗的重要保障。

 

三、放疗计划的设计

放疗物理师根据医生确定的放疗范围和要求的剂量，设计放疗计划，即治疗射线的角度和强度等，以求满足放疗医生的放疗计划，同时又保证正常器官所接受的剂量不超过安全范围。

 

四、放疗计划评估、复位和验证

物理师完成初步放疗计划后交付放疗医生评估靶区和正常组织的剂量， 物理师需要和医生不断协商并反复修改，最终完成一个获得医生认可的计划。         

放疗开始前，患者需要按原定位CT扫描时的坐标中心移至治疗计划结果的等中心参考点上，相应地，再在患者身上画上新的体表标志线帮助每次治疗时的精确摆位。另外，所有的患者均需要在治疗机上拍验证片进行体位的验证。医生确认无误后，方可开始进行放疗。

 

放疗为什么需要分多次来照射？ 

分次照射有利于正常组织的射线损伤修复，有利于增加肿瘤对放射线的敏感性，提高肿瘤放疗的效果。一个常规的放疗计划是每周照5次，持续4到7周时间 。

 

放疗的注意事项 

1、积极配合医护人员做好治疗前的准备工作及放疗中、结束后的随访。

2、保护好体表标记线和贴膜，这对于放疗的精准性至关重要。如不清晰，与医生约定时间补画线和贴膜。

3、放疗时穿便于穿脱的衣服。

4、放疗过程中不可擅自移动，如有不适，可以通过监控设备及手势示意召唤治疗技师，千万不能改变体位。

5、保持良好的心态和均衡膳食，努力照顾好自己并尽可能多地从医生及亲人朋友那里得到各种需要的帮助，这都有助于疾病治疗和恢复。
 

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